介護と住環境　7割を目指す講義NO.9　高齢者に対する支援と介護保険制度

介護と住環境　7割を目指す講義NO.9　高齢者に対する支援と介護保険制度

はい坂木です今回は介護と重環境をやって きますそれでは今回の目次になりますが まずかこ1として浴室の環境そして過去2 住居の環境整備順番に見てき ます高齢者の重環境について考える上で 大切なことは高齢者の特性の把握に努める ことになりますそれではね個別に見ていき ますまず括1浴室の環境ですで冬場におい ては血圧をに保つための機能が低下して いる高齢者はやはりヒートショックに留意 する必要があり ますヒートショックっていうのは皆さんね ご存知だと思いますが急激な温度変化に よって脳卒中や真近梗塞などを引き起こす 現象ですよねヒートショックによって脳 血管障害になって麻痺が残ったりする場合 がありますですから浴室の環境としてば 温度差が少なくなるように温度設定を工夫 する必要が出てきます 例えば脱書にこのようなヒーターをね置い とくとかっていうのがいいですよ ねまた浴室の環境ではないんですけれども 体が脱水状態だとヒートショックになり やすいんですよねですから入浴前に水分を 取ることも対策になり ますそれでは過去問確認しときます第22 回第122問の選択肢では歩行に解除の 必要な高齢者の重環境に関する問題で当期 においては移動時には集めの衣類を着用 するので拠出と廊かトイレ等の温度差に 注意する必要はないとの内容の成語を与え てますフッ君これはどうでしょうかはい フッ君しはいやヒートショックに留意し ないとと言ってますそうですね高齢者に おいては血管が硬くなっていて柔軟性が ありませんですから血圧を正常に保つため の機能が低下していて冬場の温度差は 極めて危険なんですねできるだけ温度差が なくなるように環境を整備することが大切 ですですよってこの選択肢は誤りという ことになり ます次に傾きがある場合です浴槽の出入り には縦型の手すりをつつけることが 望ましいと言われてますこんな感じ です縦型の手すりの場合上の方を持って ですね体を引き上げるようにすると 立ち上がりやすいというメリットがある からなんです ねこちらの方をですね持って立ち上がると いうこと ですただそれ以外にも浴室の中には浴槽や ですねシャワーチェアからの立ち上がりの ために複数の手すりがある方が望ましい ですよ ねそれでは過去問確認してきます第27回

第129問の選択肢では片がある人への 介護の視点から見た浴室の環境整備に 関する問題で浴槽のデイのためには横 手すりをつけた方が良いとの内容の生後を 与えてますふッくこれはどうでしょう かはいフ君としてはいや浴槽の出入りは横 手すりではなく縦手すりの方が良いよと 言ってますそうですね浴の出入りには体を 持ち上げる動作が必要になりますこのよう な場合には縦型の手すりをつつけることが 望ましいですよねよってこの選択肢は誤る ということになり ますそれでは次です第27回第129問の 選択肢では片がある人への介護の視点から 見た浴室の環境整備に関する問題で浴槽や ジワチェアからの立ち上がりのために浴室 の手すりは複数取り付けると良いとる内容 の整合が与えてますふくこれはどう でしょう かはいフクとしたグが見せてますそうです ね用途に応じて適切な位置に手を配置する と利用しやすくなりますよってこの選択肢 はその通りということになり ますそれからですねまた浴槽への出入りに 関しては点灯の危険性がありますよねその ため片麻がある場合異常台があると便利な んですよねこれが異常台 です腰かけて浴槽に入るための異常台を 設置してですねまず異常台に腰掛けて もらうんですでその後に体の向きを変える んですねで足を浴槽に入れてその後手すり や浴槽の縁つまりエプロンの部分を掴んで 体を沈めるという方法が望ましいと言われ てい ますまた立で浴槽をまたぐ場合は浴槽の縁 エプロの部分ですねここにですね捕まって 移動することになるため手で掴みやすい ように浴槽のエプロンは手で掴めるぐらい のうさがいいんですねあまり分厚くない方 が良いとされています手で浴槽の縁を掴む ことが困難ですとね体の重心をさせること ができずに移動が難しくなり ますまた玉草のエプロの高さなんです けれどもやっぱり高すぎると立で浴を またぐことが困難になりますねまた点灯の 危険もありますですから高さは40cm までとした方が良いと言われてい ますそれでは確問確認しときます第27回 第129問の選択肢では片がある人への 介護の視点から見た浴室の環境整備に 関する問題で腰かけて浴槽に入るための 異常体を設けた方が良いとの内容の整合が 問れてますふッ君これはどうでしょう か はいフクとしてはグーが水でますそうです

ね片がある場合異常台に腰かけてその後体 の向きを変えながら足を浴槽に入れてその 後手すりや浴槽の縁つまりエプロの部分を 掴んで体を沈めるという方法が望ましいと 言われていますよってこの選択肢はその 通りということになりますそれでは次です 第35回第130問の選択肢では高齢者に 配慮した翌の環境整備に関する問題でリで またぐ場合浴槽の縁かこエプロンの高さは 65cm程度が良いとの内容の生後が問え てますフッくこれはどうでしょう かはいフッくとしはいや65cmは高すぎ だよって言ってますその通りです浴槽の エプロンの高さは65cmは高すぎます からね40cmまでとした方が良いですよ ねよってこの選択肢は誤るということに なり ますそれでは次です第27回第129問の 選択肢では片がある人への介護の視点から 見た浴室の環境整備に関する問題でリで またぐ場合は欲の縁かこエプロの部分は できるだけ熱い方が良いとの内容の正語を 与えてますフッ君これはどうでしょう かはいフッくとしてはいや手でつめる くらいのうさが良いよと言ってますそう ですね浴室の浴槽の縁つまりエプロンの 部分に捕まってまたぐためには手でで掴み やすいように浴槽のエプロンは手で掴める ぐらいのうさがいいんですねあまり熱く ない方が良いと言えますよってこの選択肢 は誤るということになり ますそれではかこ2です住居の環境整備を 確認しますまず丸1として扉です握り玉式 のノブではなくてレバーハンドルの方が 握って回す動作が不要ですから開閉し やすいということがありますこのことは ですね扉だけではなくて洗面台の水線に ついても同じことが言え ますこれがレバーハンドルになり ますまだ高齢者には体の全部動作の少ない 引き戸が使いやすくなっていますよねこれ が引き戸ですここに手をかけてこうね スライドさせるというものになり ます高齢者の介護の観点から見ますと引戸 は戸のとっ手に指をかけて横にスライドさ せて開閉を行うものになありますから立ち 位置の移動の必要がないんですよね移動が 必要ないんですよって介護の視点から見る と引き戸にした方が良いということになり ますそれでは過去問確認しときます第35 回第130問の選択肢では高齢者に配慮し た浴室の環境整備に関する問題で洗面台の 推薦はレバー式が握り動作がいらず操作し やすいとの内容の正語を与えてますフッ君 これはどうでしょう

かはいフ君としグが水出ますその通りです よってこの選択肢は正しいということに なり ますそれでは次です第35回第13問の 選択肢では高齢者に配慮した浴室の環境 整備に関する問題で海兵時に身体移動が 少ないことから脱書は開き度にした方が 良いとの内容の正語を与えてますふくこれ はどうでしょう かはいフ君としは身体移動が不要という ことなら引き戸だよと言ってますその問い ですよってこの選択肢は誤りということに なり ますそれでは丸2ですね廊下についてです 廊下については車椅子や解除車のスペース を確保するために廊下の幅っていうのは 概ね80cm以上が必要ですというのは ですね自装用標準型の主動車椅子と電動車 椅子の印は自企画つまり日本工業企画で ですね70cm以下と定められているから なんです ねこれは車椅なんですがこのね全幅と書い てますね61.5cmとあり ますですから廊下の幅は80cmは必要だ と思い ますまた廊下は移動するところになります ですから基本的には上下運動は予定して ません廊下に設置する手すりについては 連続した横手すりねこれが適しています こういう感じのものですよ ねそれでは過去問確認しときます第33回 第130問の選択肢では陽介後高齢者の重 環境整備に関する問題で車椅子利用の場合 有効な廊下幅は 550mm以上であるとの内容の整合を 与えてますフッくこれはどうでしょう かはいフ君としはいや55cmでは車椅が 通れないよて言ってますそうですね車椅の 福音はデス規格で70cm以下となってい ますですから70cmの車椅子が余裕を持 通れるスペースを確保する必要があります でもしですねまこの問題を見て車椅の福音 がデス格で70cm以下ということを知っ ていなくても廊下幅が55cmでは対角の 大きい方だとかなり狭いと感じる程度の幅 になりますから有効な廊下幅が55cm 以上というのは明らかにおかしいと思うの ではないでしょうかよってこの選択肢は 誤るということになり ます次に丸3床床ですね床については点灯 防止のため滑りにくい床剤にすることが 重要になってきます滑りやすい床剤であっ た場合には絨毯やマットを前面に引いてね 前面に引いてですねしっかりと固定したり 適当な滑り止めを敷いたりすると良いと

言われてますそれからここは要注意部分な んですが適度な摩擦ではなくて摩擦が大き すぎて引っかかってしまう床材はかえて 危険になります床を歩くとねキュキュッと ねなるようなそういう摩擦が大きすぎて 引っかかってしまうとねそれはやっぱりね 伝統の危険が出てきますからねこれは ちょっとねよろしくないということになり ますそれでは確問確認しときます第22回 第122問の選択肢では歩行に解除の必要 な高齢者の重環境に関する問題で滑り やすい床面に摩擦が大きな絨毯やマットを その一部に敷くようにするとの内容の正語 を与えてますフッくこれはどうでしょう しょ かはいフ君としてはどうして一部なの全部 に敷いてようて言ってますねそうですね よってこの選択肢は誤るということになり ますそれでは次です第33回第130問の 選択肢では陽介護高齢者の重環境整備に 関する問題で床の滑り止めを極力強化する ことで点灯を防止するとの内容の整合を 与えてますフッくこれはどうでしょう かはいフッ君としてはいや適度の摩擦が ポイントだよと言ってますそうですね適度 な摩擦ではなくて摩擦が大きすぎて 引っかかってしまう床材はかて危険になり ますよってこの選択肢は誤るということに なり ますそれでは4番目段差の解消です転倒 防止のため屋内屋外に関わらず段差の解消 を検討する必要がありますまた車椅子仕様 に支障がないようにするため段差5mm 以下に抑える必要がありますまたバリア フリー進歩では玄関とと玄関先の段差は 20cmの場合車椅で移動するための スロープの勾配はですね1/12までを 目安とすると規定されていますこれは約 8°ですね8°の角度になりますこの角度 がね88° ですそれでは過問確認しきます第25回第 129問の選択肢では高齢者の重環境の 整備に関する問題で玄関と玄関先の段差が 20cmの場合車椅で移動するための スロープのの勾配は1/12までを目安と するとの内容の正語は問えてますふっく これはどうでしょう かはいフクとしはグが見せてますそうです ねよってこの選択肢はその通りということ になり ますそれでは5番目として玄関には腰掛け を設置することとあります玄関に腰掛けを 設置することは靴を履く時ね点灯する恐れ がありますよねですから靴を履く時などの 点灯を防止する効果も期待できてですね

これ便利なんですよね それでは過去問確認してきます第26回第 131問の事例問題ですBさんかこ74歳 男性は脳血管障害による麻痺が残っている 介護老人保険施設に入所中だが自宅へ帰る ことになったため自宅の重環境整備を検討 することになった現在ベッドから 起き上がり杖をついてゆっくりと歩行する ことが可能となっているまた認知症もない 自宅での介護者は妻かこ72歳であるこの 事例を読んで安全で自立した生活を送る ための重環境整備の考え方として適切な ものを2つ選びなさいとあり ます選択肢1は玄関に腰掛けを設置する 選択肢には廊下の手すりにはエジ型が 望ましい選択肢3は浴室と脱書はヒート ショックが起こらないように工夫すると はいフッ君これはどうでしょうか かはいフクとしは廊下は移動するところだ から手すりはL字型ではなく連続した横 手すりだよと言ってますそうですよねB さんは出かけることができて麻痺が残っ てるということなので玄関に腰掛けを設置 することで靴を履く時などの点灯を防止 する効果を期待できますまたBさんは脳 血管障害の再発の危険もあってヒート ショックには十分に気をつつける必要が ありますよって選択肢1と3が適切という ことになり ますそれでは6番目ですね排泄ですトイレ の手すりについて確認しますがトイレに おいては立ち上がり動作の時にL字型の 手すりが有効なんですねこれがL字型の 手すり ですでこの横手すりはですね在子性の保持 ですねそしてこの縦手すりはですね立っ たり座ったりするために利用するという ことになり ますまたLG型の手すりでない場合には 水平手すりですねこういうものなども設置 すると良いと言われてますこんな感じの ものになり ますでこのね便座からですねこのね手で 持つところこれがですね20cmぐらいね えまあるといいと言われてます ねそれでは学問を確認しときます第25回 第129問の選択肢では高齢者の重環境の 整備に関する問題でトイレなどで立ち動作 の時に使用する手すりは高齢者の腰かけた 頭の高さに水平手すりを設置するとの内容 の整合を与えてますふ君これはどう でしょう かはいフ君としては懸垂会と言って笑って いますよねそうですよねさすがにこれは 懸垂並みですよね水平手すりもいいんです

けれども手水の位置が高すぎますよって この選択肢は危いということになります やはり便座から20cmぐらいがいいと 言われてますよ ねそれでは次に行きますが利用者に出金が 見られたとしても安易にオムを使用する ことは避ける必要がありますあくまでも オムの塩は最終手段にする必要があります ねその前に選択できる方法をまず選択する という必要があります例えば本人の排尿 リズムを考慮した時間ごとにトイレに誘導 するとかですね排泄時に着脱しやすい服装 を進めるとかまそういうことをまずやると いうことですでジャージを履いてるとね ジャージっていうのは紐で結んでズボンが 落ちないような仕様になっている場合が ありますけれどもたまに紐がね絡まって しまって紐がすぐにほけないとああ漏れる という状態になることがありますよねま ですから排設置に着脱しやすい服装を 進めるというのは大事なことだと思います また趣旨の障害がないものに対して部屋に ポータブルトイレを置くという支援は本人 の尊厳とか身体的GCの観点から不適切 です皆さんポータブルトイレっていうのは 分かり分りますかねこれは身体機能の低下 等の理由によりベッドからトイレへの移動 に不安や困難さを感じている方が主に新設 等で夜間に使用することを目的とした簡易 型のトイレになりますポータブルトイレを 利用する場合にはベッドの近くに設置する ことが基本とされてますというのは遠ざけ て設置しますと身体機能の低下してる利用 者がポータブルトイレへの移動時に点灯 などの恐れがあるからです なお今からお話しするのはヘルプマンと いう漫画の第7巻に出てくるお話になり ます施設の利益を上げるためにですね15 人の利用者がいてですねで介護職員が2人 体制で現場を回してると利用者のことを 考えてトイレ誘導をしていたらそれだけで 介護職員の1日が終わってしまうとまた オムを履いていれば利用者だってお漏らし して恥を書くこともないし服も汚れないと いう理由で施設の方針でトイレ誘導で排泄 ができる利用者であってもオムの利用をし ているというシーンが出てきますでもこの ような方針は利用者の尊厳への配慮を書い たものであって明らかに間違ってるんです ねオムを使用してしまうとトイレに行く 必要がなくなりますよねそうすると何が 起きるかこれは身体的事実が妨げられると いうことにもなりますですからオムの死は 最後の手段と考える必要があるんです実際 の現場ではどうなんでしょうかねもし容易

におの腫を選択する施設があったらその ような施設へは行きたくないですよね施設 のコスパと利用者の尊厳を比べた時に利用 者の尊厳を優先するのは当然のことだと 思い ますそれでは過問確認しときます第29回 第130問の事例問題です計算か68歳 女性は交通事故によって工事の機能障害の 診断を受けた受賞後特別用語老人ホームで 暮らしている趣旨の障害はない場所の検討 式障害があり尿意を感じた時にトイレの 場所が分からなくなり間に合わず出勤する ことが増えたまた注意障害があり2つの ことが同時にできない失認症状も見られる 施設内のケース会議で排泄の支援方法を 再建としたこの事例を読んで高知の機能 障害に対する排泄の介護に関する次の記述 のうち適切なものを2つ選びなさいという ことで選択肢1はトイレの場所が分かる ように矢印などでました選択肢には本人の 配慮リズムを考慮した時間ごとにトイレに 誘導するようにした選択肢さんは部屋に ポータブルトイレを置くようにした選択肢 4はハ設置に着脱しやすい服装を進めた 選択肢5が常時ムをつつけるようにした はいフ君これはどうでしょう かはいフ君としては選択肢の1か2か4だ なと言ってますなかなか絞りきれないと いう感じですかね選択肢のうち3つまでは 絞れるんだけれどもあと1つが絞れないと いう典型的なパターンですよね計算は工事 の機能障害です工事の機能障害で検討式 障害がある場合にはトイレの場所が分かる ように矢印で示すなどの生活環境の構造化 が有効な支援の1つとして考えられますよ ねただですね計算は注意障害もあるという ことなんです注意障害として注意の持続の 障害が見られる場合にはトイレの場所矢印 などで示すだけでは認識が困難で不十分な 場合もあるんですよねこのことを考えます と選択肢1は適当ではないと判断できると いうことになりますこれについてはかなり 専門的ですよね難しい選択肢だと思います なんとかですねこの選択肢1が切れますと 残りは選択肢2と4ということになって これらが正解ということになり ますそれでは次です第33回第130問の 選択肢では陽介護高齢者の重環境整備に 関する問題でポータブルトイレの設置は ベッドからできるだけ遠ざけるとの内容の 整合がれてますフッくこれはどうでしょう かはいフックとしてはいやポータブル トイレの設置はベッドの近くにするのが 基本だよと言ってますそうですね遠ざけて 設置すると利用者がポータブルトイレへの

移動の時に点灯などの恐れがありますよっ てこの選択肢は誤るということになり ますそれでは次に7番目日常生活空間での 色の仕様等を確認しますカレにより色覚ま 色を識別する感覚ですねこれが変化低下 するということがありますねですから歩に 解除の必要な高齢者の日常生活空間では 青緑よりもですね資格的に見やすい赤とか 黄色ですねこういった系統の色を使用する と良いと言われてますまた恒例になりに つれ色彩については違いが認めにくくなる ためコントラストですねコントラストを はっきりさせる等の工夫が視にになってき ます特に階段は小工時の踏み外しによる 転落や点灯が起こりやすい場所になります から安全性を考慮して階段のステップま これは踏み板ですねこのステップの面と高 さ結ミーターの部分ですねステップと高さ のですね色彩のコントラスト対比を はっきりさせる必要があり ます例えばこの写真のようにステップの面 を濃い色にしてケコミーターの部分を色に するとねこういうコントラストがはっきり するとですねいいんですよ ねそれでは過去問確認してきます第22回 第122問の選択肢では歩行に解除に必要 な高齢者の重環境に関する問題でカレに より色覚が変化するため日常生活空間では 青緑より資格的に見やすい赤キといった 系統の色を使用すると良いとの内容の正語 を与えてますふくこれはどうでしょう かはいフクとしてはグが見てますそうです ねよってこの選択肢はその通りということ になりますそれでは次です第25回第 129問の選択肢では高齢者の重環境の 整備に関する問題で資格が低下するため 部屋の色調を淡い色にし同形色の家具を 配置すると目の疲労を予防し安全に行動 できるとの内容の成語を与えてますフッく これはどうでしょう かはいフ君とはいやコントラストを はっきりさせた方が良いよって言ってます そうですね高齢になるにつれ地裁によって は違いが認めにくくなるため安全性を考慮 してコントラストをはっきりさせる等の 工夫が必要になってきます特に怪談では ステップの面と高さの色彩コントラスト 対比ですねこれをはっきりさせる必要が ありますよってこの選択肢は誤るという ことになりますそれでは次です第33回第 130問の選択肢では陽介後高齢者の重 環境整備に関する問題で階段はステップの 面と高の色彩コントラストをはっきりさ せるとの内容の正語を与れますフッくこれ はどうでしょう

かはいフくとしてはグーが見てますそう ですね恒例になるにつれ色彩によっては 違いが認めにくくなるため安全性を考慮し コントラストをはっきりさせる等の工夫が 必要になってきますよってこの選択肢は その通りということになり ますそれでは8番目重力が低下した高齢者 に対する日常生活空間での配慮を確認し ます力が低下した高齢者の生活環境として は重力の低下を考慮する必要があります 家庭内における防音策として遮音のため 床材や壁の材質を音の伝わりにくいものに して静かな環境にすることが大切なんです ねこれによって張力が低下した高齢者でも 他の音が聞こえやすくなり ますそれでは過去問を確認してきます第 25回第129問の選択肢では高齢者の重 環境の整備に関する問題で張力が低下する ため家庭内では床材や壁の材質を音の 伝わりやすいものにして音が聞こえやすい 環境にするとの内容の制を与えてますふッ 君これはどうでしょう かはいフッ君としはいやできるだけ雑音を なくして他の音が聞こえやすい環境にし なくてはと言ってますそうですよね重力が 低下した高齢者の生活環境としては重力の 低下を考慮し家内における防音策として 遮音のため床材や壁の材質を音の伝わりに ものにして静かな環境にすることが大切に なりますこのような環境によって張力が 低下した高齢者でも他の音が聞こえやすく なるわけですよってこの選択肢は誤ると いうことになりますはい今回は以上になり ますしっかり復習をしておいてください

愛知県の知多半島内半田市にあるアール総合法律事務所の弁護士・社会福祉士の榊原尚之と申します。
講師歴としては、元東京アカデミー講師、日本福祉大学ゲスト講師、元名城大学大学院非常勤講師

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